分類: 兒科

「家長們每每見到小孩能吃，就容易疏忽大意，直至小孩不斷的嘔吐、腹痛、呼吸深長、嗜睡、冷漠、體重下降才意識到問題的嚴重性。」——林貫秋醫生叮囑。

許多人一直認為「糖尿病」是老人家和肥胖人群特有的「富貴病」，但沒想到嬰幼兒、兒童也會罹患糖尿病。我國兒童Ⅰ型糖尿病的發病率為：1.04/10萬，並且發病率逐年增高，其中4-6歲和10-14歲為Ⅰ型糖尿病的高發年齡，1歲以下小兒發病較少見。

以下是我在臨床接觸的一個典型病例：

陳寶寶（化名），女孩、5歲，16kg。就醫前10余天，父母發現孩子特能吃，每餐進食2碗米飯，每天喝水2000ml左右，夜間上廁所5-6次，每次尿量都很多，但家長沒有察覺到異常，直至孩子越來越瘦、皮膚越來越黑、精神差、脾氣暴躁、口臭無比，父母察覺異樣後立即帶孩子到醫院就診，抽血檢查結果如下圖：

只要家中或親朋好友患有糖尿病的都明白，血糖45 mmol/L意味著糖尿病，見此結果醫生做好家長的思想工作，辦理住院手續，通過一系列完善的抽血化驗、超音波等檢查，小孩被確診「Ⅰ型糖尿病」。

兒童糖尿病多為1型

98%的兒童糖尿病為1型糖尿病，2型糖尿病甚少，但隨着兒童肥胖症的增多而有增加的趨勢。

Ⅰ型糖尿病典型的症狀：多飲、多食、多尿和體重消瘦。但是嬰幼兒們多飲、多尿不易被發覺，很快即可發生脫水和酮症酸中毒；兒童因為夜尿增多而出現遺尿；年長兒還可以出現消瘦、精神不振、倦怠乏力等體質顯著下降症狀。同時，進行相關血液檢查，就很容易確診這一疾病。

小孩為什麼會得這個病？

Ⅰ型糖尿病的確切原因尚未完全闡明，主要是在遺傳易感基因的基礎上，由於外界環境因素的影響下引起的自身免疫反應，導致了人體胰島β細胞的損傷和破壞，胰島素分泌減少至正常的10%時，就可以臨床症狀。

糖尿病是需要終身治療的內分泌代謝性疾病，合理使用胰島素（不能代替的一種藥物）、控制飲食、適當鍛煉、堅持自我監測血糖、長期堅持緩解小孩的心理壓力，使他們能像正常兒童一樣健康成長。

切記：小孩患上糖尿病，家長千萬不要私自停藥，否則會出大問題！

汗是由皮膚排出的一種津液。汗液能潤澤皮膚，調和營衛。小兒由於形氣未充、腠理疏薄，加之生機旺盛、清陽發越，在日常生活中，比成人容易出汗。若因天氣炎熱，或衣被過厚、或餵奶過急、或劇烈運動出汗更多，而無其他疾痛，不屬病態。

多汗症是指局部或全身皮膚出汗量異常增多的情況。局部性多汗症常初發於兒童或青少年，往往有家族史，有部分患者成年後會自然減輕症狀。

真正全身性多汗症少見，全身性多汗症主要是由其他疾病引起的廣泛性多汗，如感染性高熱、風濕熱、結核病等。

小兒病證多發生於5歲以內

小兒汗證有自汗、盜汗之分。睡中出汗、醒時汗止者，稱盜汗；不分寤寐，無故汗出者，稱自汗。小兒汗證往往自汗、盜汗並見。

家長最為頭痛的事情是，小兒汗多，若未能及時拭幹，易於着涼，造成反復呼吸道感染、過敏性鼻炎、喘息性疾病等。

汗證可分為不同的類型，有氣虛、陽虛、陰虛、血虛，營衛不和，還有心脾積熱、脾胃濕熱等。

汗證多以虛為主，補虛是治療汗證的基本原則，所以黃芪、桂枝、白術、防風、黨參、山藥、麥冬、浮小麥、麻黃根、大棗、五味子之品比較適合。

小兒多汗的常見誤區

所以家長們見小孩汗多，多給予補益之品，諸如：玉屏風口服液、生脈飲、龍骨牡蠣沖劑、虛汗停等等治療，但以下這種情況不適合用補藥、而且愈補愈壞。

濕熱型引起的汗證，症如：汗出膚熱、口臭及口瘡、面赤唇紅、口渴不欲飲，小便色黃、大便幹結，舌質紅、苔黃或膩，脈滑數。濕熱引起的多汗，可以給予茵陳、燈芯草、山楂、穀芽、丹皮、竹葉之類的中藥。

下圖的舌苔，多為濕、熱、積滯，不能用補藥。

小孩多汗的照料重點：

1. 小孩病後多汗，避免直接吹風，以免再次生病。
2. 注意個人衞生，勤換衣被，保持皮膚清潔和乾燥，拭汗用柔軟幹毛巾或紗布擦乾，勿用濕冷毛巾，以免受涼。
3. 汗出過多致津傷氣耗者，應補充水分及容易消化而營養豐富的食物：魚肉、瘦肉、雞肉、雞蛋。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。
4. 室內溫度濕度要調節適宜。

報導轉載︰大文健康

最近，朋友的孩子腹痛，初時以為是腸胃炎，故家長只讓他服用了普通藥物。豈料，小孩的病情不見起色，直至疼痛難忍才入院檢查，此時發現他闌尾發炎情況已很嚴重，更引致腹膜炎，腹內積聚膿水，必須立即做手術切除。因此一些看似普通的不適症狀，或隱藏著更嚴重的病症，不可小覷!如友人這類情況，當孩子感到腹痛，家長需留意什麼? 又該在何時帶他們求醫呢？

盲腸炎正式的學名是「闌尾炎」，是常見的兒童外科急症。闌尾又稱盲腸，即是大腸起端，一條沒有功能的細長管道。當有糞便或其他原因阻塞管道，就可能引致急性闌尾發炎。

孩童不擅長表達，往往令家長掉以輕心，誤以為腹痛不適是進食不潔食物所引起，加上早期急性闌尾炎的病徵與急性腸胃炎相似，同樣有發燒、腹痛及腹瀉等症狀，故兒童闌尾炎確實較難診斷，到確診時闌尾發炎的病情，可能已發展到嚴重程度，必須緊急動手術切除，以控制炎症。一般闌尾炎切除手術都會先嘗試進行微創腹腔鏡手術，若有其他因素增加了手術的風險，才會轉做傳統手術。

孩子腹痛時，家長要了解他們究竟是突然很痛，或者是時痛時不痛一段時間，這些都是影響診斷的關鍵。若小朋友能夠表達，可以嘗試詢問他們腹痛的位置和痛楚情況，去評估是否與進食或某些動作有關係，亦可以讓他們由一分至十分為痛楚評級，從而估計痛楚的嚴重程度或惡化情況，家長亦需同時留意孩子是否有其他病徵。若孩子年紀太小、不懂得表達，卻忽然腹部劇痛或發燒，甚至伴隨嘔吐、無法進食、腹瀉和大便帶血等等，便需立刻前往急症室或者尋找小兒外科醫生就診。

許多家長會問；兒童接受全身麻醉風險會更高嗎？除了闌尾炎可以以微創手術治療，還有什麼情況能選用微創手術？

其實，兒童接受手術時，一般都不能固定身體，甚至大喊掙扎，所以大部份手術都需要全身麻醉，令手術得以順利進行。現今的兒童麻醉技術和藥物已經很安全，更有兒童監控儀器作輔助。暫無研究理據証明，全身麻醉對孩子的學習能力和記憶力會有顯著的負面影響。所以，如果孩子確實需要手術治療，尤其是有急症或意外的時候，家長不應擔心各種潛在風險而諱疾忌醫，拖延甚至拒絕進行手術。當然，若非急切需要接受手術，我亦會建議家長待孩子成長，身體機能較為成熟時才安排。

微創手術的宗旨在於施行手術時盡量縮小傷口面積，達至減少創傷、術後痛楚及感染風險，好讓患者盡快康復，重拾正常生活。現今兒童微創手術應用廣泛，涉及腸胃、肝膽、泌尿系統、卵巢等。就我的經驗來說，除了急性闌尾炎，另一個常見的微創手術就是修補兒童的腹股溝疝氣、即小腸氣。手術後可以即日出院，小切口亦無需拆線，術後幾乎無需擔心切口會留有疤痕，一次性治癒的成功機會非常高。

我認為「微創」手術對於兒童患者及其家人應有更深層的意義，「微創」的理念不單止局限在手術治療過程，術後傷口的大小等範疇，更應該應用到整個診療過程，包括由諮詢診斷、手術治療以至術後復健，在透過觀察病童、教育家長、提升手術的準確性及術後適當的傷口護理和復健方案，方能令到家長及病童身心都得到適當的照顧，達到真正的「微創」效果。

報導轉載︰生活優作