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兩地醫療紀錄未互通

促盡快落實信息融合

雖各方正積極推動兩地醫療融合，但在政策和實際執行上面對不少挑戰。現時「電子健康紀錄互通系統」(簡稱「醫健通」)未能與內地醫療機構互通，不少港人在內地求醫時，當地醫生未能清楚其過往病歷，或港人在內地所做的身體檢查報告未能上傳到醫健通內，對推動基層醫療發展及支援香港市民於粵港澳大灣區內地城市安老，以減輕公營醫療系統服務壓力等目標，均受到局限。

早前，華人專科醫生協會總幹事周國啟與立法議員陳凱欣會面，反映病患希望進一步加快推動醫健通跨境互通，減少在兩地求醫時因病歷不全而造成的不便。陳凱欣承諾向有關當局反映現況，並定期檢視執行進度。她於本年7月12日立法會議中向醫務衛生局局長盧寵茂提出，建議當局積極考慮進一步落實電子病歷記錄的跨境使用，並要求落實有關工作制訂時間表。

盧寵茂表示，今年內將進一步優化醫健通系統，正研究讓市民把其非本地醫療紀錄資料上載到醫健通，即他們可上傳非香港範圍做的一些醫療檢查或治療資料到本地的醫健通內，以供本地醫護專業人員參考。而病人的健康記錄涉及病人的權利、私隱及數據安全等，當局要進一步考量本港與內地在系統技術、私隱保障、數據安全，並檢討《電子健康紀錄互通系統條例》(第625章)是否需要修訂，以便跨境醫療記錄的轉移安排及使用可以提供一個合適的法律框架，從而促進大灣區內醫療體系的信息融合。

陳凱欣建議，如涉及病人的權利、私穩等問題可要求市民簽署健康記錄互通同意書，同意內地醫療機構閱覽個人病歷，政府可參考過去向港大深圳醫院提供病人醫療紀錄的實踐經驗，加強跨境醫療紀錄標準化，進一步將電子病歷互通擴展到其他灣區城市，方便兩地居民獲得更準確的診斷和治療。

▶ 陳凱欣積極推動醫務衛生局盡 快落實電子病歷記錄的跨境使 用,方便兩地居民獲得更準確的 診斷和治療。
冀港人灣區覆診恆常化

周國啟是一名肝癌病人，至今已踏入抗癌的第十三年。周國啟不時會回廣東省養老，享受退休生活，但為了控制肝癌病情，要定期回港覆診和檢查，令他感到非常不便。

根據政府統計處的資料，截至2022年年中，約有53萬名香港居民通常逗留在廣東省，當中有17%(約8.9萬人)為65歲或以上人士。周國啟指出，若8.9萬名65歲或以上人士每年需定期回港覆診3次，一年已達26.7萬次的公立醫院使用量。只要特區政府更積極和粤港澳大灣區內三甲醫院合作，達成病例互通、共同監察，鼓勵定居內地長者在灣區內覆診，一方面減少長者舟車勞動之苦，另一方面能節省公立醫院的輪候時間和使用量，更有效分配醫療資源，紓緩醫院人手不足的問題。

周國啟作為病人，對兩地醫療融合議題特別關心，他經常參加大灣區內的醫療交流活動，希望日後以自己和組織的力量讓大眾了解病患的需要，進一步加強灣區對香港病人的醫療支援。

原文參考 ︰大公文匯 2023年8月8日 A21特刊

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兩地醫生匯聚交流

攜手共建健康灣區

中山市人民醫院與華人專科醫生協會助推跨境醫療融合

2019年，中央公布《粤港澳大灣區發展規劃綱要》，提出加強醫療衞生人才培訓和交流，提倡大灣區深入推動粵港澳合作辦學和辦醫。香港特區政府近年積極推動大灣區各城市的跨境醫療合作，提升大灣區醫療服務的整體水平，一方面便利香港居民在內地發展和生活居住，另一方面減輕公營醫療體系的壓力，達致灣區「優勢互補，互利共贏」。

文：黄潔儀

中山市人民醫院與香港非牟利組織華人專科醫生協會響應國家《粤港澳大灣區發展規劃綱要》號召，於2022年訂立合作協 議，進一步加強兩地醫療衛生人才合作交流，拓展醫療資源共享，推動多學科診療。兩地醫生除了定期舉辦學術研討會外，中山市人民醫院和協會更會幫助香港醫生會員申請內地執業牌照，讓他們可在中山市人民醫院執業，為專業界別提供更大更廣的舞台，有效發揮兩地醫療優勢。

潘冬平︰人口老化增公營醫療體系壓力

華人專科醫生協會榮譽會長潘冬平曾任港大前肝膽胰外科主任，在瑪麗醫院執業多年，深深明白公營醫院資源緊絀和人手不足的壓力。他表示，如果病人要在公營醫院做電腦掃描(CT)或磁力共振成像(MRI)往往等候時間較長，有不少病人在輪候期間病情已有極大變化，有部分癌症病人甚至錯失治療的黃金時間。

另一方面，潘冬平認為人口老化也是未來影響整個公營醫療體系的重大挑戰之一。香港連續七年蟬聯最長壽地區，根據政府統計處2021年人口普查結果顯示，本港男女平均預期壽命分別為 82.9歲及88歲，而100歲或以上長者的總數，由 1981年的289人增至2021年的逾1.1萬人，創歷史新高。潘冬平認為人口老化意味着病患率上升，醫療和社會照顧需要逐步增加，香港的公營醫療系統正面臨更多考驗。

華人專科醫生協會榮譽會長潘冬平表示，兩地合作必定做到「一加一大於二」的效果，造福病患。
跨地域合作造福病患

要減輕公營醫療系統壓力，同時應付本港與日俱增的醫療需要，潘冬平表示應加強兩地大灣區跨境醫療合作。他補充，現時香港公營醫院檢查輪候期間長，而大灣區醫療設備和技術成熟，香港病人可考慮到灣區內的醫院進行電腦斷層掃描、磁力共振成像等身體檢查，取得報告才決定在香港或内地接受治療，病人可及早了解個人身體狀況，把握治療黃金時間。

另一方面，有立法議員指出在內地接受身體檢查費用遠低於香港，如在香港做電腦斷層掃描檢查大約為13,000港元，但在深圳只需3,000港元，市民較易負擔檢查費用。

而在香港與內地跨專科合作方面，潘冬平認為兩地共同為病人商討治療方案，是未來發展大趨勢。他表示，內地醫院有豐富的病例數據，而香港醫生具備國際視野，兩地合作必定做到「一 加一大於二」的效果，造福病患。潘冬平對協會和中山市人民醫院的合作很有信心，認為中山市人民醫院具有優良的技術和配套，醫生經驗豐富，兩地醫生交流能在技術和思維上有新突破，真正發揮優勢互補。

中山市人民醫院期望進一步加強兩地醫療合作、拓展醫療資源共享。
李斌飛:銳意擔當醫療融合先行者

雖兩地政府積極推動跨境醫療合作，但有部分市民覺得現時推動進展緩慢。中山市人民醫院院長李斌飛表示，醫院願意在醫療融合中擔當先行者的角色，積極和華人專科醫生協會規劃互利共贏合作的藍圖，日後向其他醫療機構分享寶貴的合作經驗，將可行的方案應用到大灣區不同城市，推動跨境醫療合作。他十分感謝中山市政府全力支持醫院與華人專科醫生協會合作，認為政府的支持有助更多政策落實，提供一個開放共享的醫療平台，推動香港和其他城市的醫療人才匯聚中山市人民醫院診斷治療、技術交流，通過高水平的醫療技術和理論傳承，帶動灣區醫療改革和革新。

中山市人民醫院院長李斌飛表示，醫院願意在醫療融合中擔當先行者的角色，共
享灣區醫療資源和技術。
中山市醫療融合獨具優勢

中山市人民醫院是一所三甲醫院，在全國1,182家三級綜合性公立醫院中排名第111位獲A+等級，是中山唯一一家進入全國排名前10%的醫院，心血管內科、器官移植科、腫瘤科有豐富臨床經驗，具備高水平技術，是醫院其中一個優勢。李斌飛相信醫院的技術和資 源，是吸引港醫到中山市人民醫院交流、執業的誘因之一，他希望與華人專科醫生協會的醫生就腫瘤科有更多合作和交流，盼望醫院未來採用新藥物、新技術，為患者重燃希望。

同時，2022年大灣區的總人口 已經超過8,660萬人，加上醫療資源 豐富，香港醫生有更多機會專注研究疾病案例。他舉例說，中山是鼻烟癌高發病的地方，美國或其他國家未必有這麼豐富的臨床病例，香港醫生透過和內地的醫生研究和交流，有利提升兩地的醫療技術和臨床經驗。李斌飛期望日後兩地共同設立專科醫學培訓班，共享資源，互相學習交流，醫療衛生人才日後可將這些寶貴的經驗帶到灣區或國內其他城市，造福更多病患。

在地理優勢上，中山位於大灣區的中心點，也是香港人退休養老的熱門城市之一。李斌飛表示，跨境醫療合作是真正達到 「優勢互補,互利共贏」的目標。他解釋，無論是兩地交流、培訓，還是港醫到中山執業，都有助提升中山的醫療技術水平，吸引更多港人來中山養老、置業、看病、消費,帶動整個中山的發展，把粵港澳大灣區更加緊密地聯系，達至互聯互通。另一方面，由中山出發，只需一小時就能到達鄰近的7至8個城市，李斌飛指不少醫生認為在中山交流、執業將有更多機會和鄰近的醫院合作，聯動整個灣區醫療合作，院方和華人專科醫生協將繼續深化交流，致力規劃互利共贏合作的藍圖。

原文參考 ︰大公文匯 2023年8月8日 A21 特刊

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參展商看好香港平台

大灣區醫療旅遊展 大公報林少權攝

大灣區醫療旅遊展吸引多家來自粵港澳大灣區以至全球各地的醫療機構參加。香港醫美藥品企業負責人黎先生表示，希望在展會中向大灣區以至全國的醫美機構、健康產業推廣自家品牌與產品，尋找合作契機。他計劃日後參與更多展覽，希望政府能繼續提供支持，幫助本地企業在大灣區發展。

多家來自粵港澳大灣區以至全球各地的醫療機構參加大灣區醫療旅遊展。（大公報記者蕭霖攝）

來自深圳的生物科技公司副總經理張先生表示，企業服務市場化的起步階段，參展希望利用好大灣區的傳播優勢，借助香港作為品牌向大灣區及海外推廣的第一站。他表示，香港在藥物研發上是國際交流熱點平台，市場更為成熟，對新技術包容度高，期待能在香港尋找合作夥伴，讓企業技術優勢得到長足發揮。

遼寧醫療設備企業市場經理孫先生表示，第一次來到香港參展，期望以香港作為平台，向大灣區及海外推廣產品。他表示，香港醫療資源發達，對高新醫療產品接受度高，希望以展會作為平台，與各地醫生、學者及機構溝通交流，尋求未來更進一步的合作。

「大文健康」攤位吸引不少醫療行業人士向攤位負責人尋求合作諮詢。（大公報記者蕭霖攝）

大公文匯集團旗下的線上平台「大文健康」欄目是大灣區醫療旅遊展獲邀參展商之一，今日起在會場內設置攤位，進行推廣宣傳。展覽首日吸引不少醫療行業人士向攤位負責人尋求合作諮詢，期望透過平台向大眾解構日常保健、營養飲食，以至跨專科治療等醫學資訊，內容會於線上線下同步傳遞，受眾更覆蓋至全國用戶。

「大文健康」攤位吸引不少醫療行業人士向攤位負責人尋求合作諮詢。（大公報記者蕭霖攝）

大公文匯新媒體高級項目經理黃潔儀表示，「大文健康」是一個綜合型的健康及醫療資訊欄目，會邀請不同專科醫生共同解構各類疾病的特點、治療方案，整合資訊後會以文章、影片等方式傳遞專業準確的中西醫學知識，並將最新醫學資訊向公眾發放，同時破解坊間謬誤。

「現時醫療和健康資訊平台競爭大，再走傳統路線，難以突圍而出。」黃潔儀表示，現時坊間有不同平台解構醫學內容，而「大文健康」欄目則以跨專科的全方面醫療健康資訊為主，她舉例「如果不幸患上肺癌，不但向腫瘤科醫生尋求專業治療方案外，更涉及心胸肺外科的專業知識，希望市民透過平台更了解疾病的相關資訊，在患病時毋須徬徨」。

「大文健康」攤位吸引不少醫療行業人士向攤位負責人尋求合作諮詢。（大公報記者蕭霖攝）

「大文健康」將於今年8月推出連續影片特輯——「華專脈搏」之「健康智庫」第二季，與知名醫療機構Icon癌症中心合作拍攝，邀請腫瘤專科醫生張文龍、結直腸外科醫生朱建華等專科醫生向大眾講解跨專科治療的醫學新資訊。

原文參考︰大公文匯網https://m.tkww.hk/s/202306/07/AP6480a7f1e4b068c215a49323.html

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大灣區醫療旅遊展開幕

專家冀加強跨境合作造福病患

（大公報 記者 鍾佩欣、黃珏強）大灣區醫療旅遊展今日（7日）起一連三日在亞洲國際博覽館舉行。重頭戲之一的醫療行業發展趨勢及新技術形勢學習研討會同日開鑼，來自香港、廣東及上海的醫療專家分享行業發展新趨勢，探討跨地域合作。多位專家認同透過大灣區平台，可更有效發揮跨區域合作，包括合作進行藥物研發、醫療資源共享、學術交流等。有深圳專家表示，留意到香港看症輪候時間長，建議可透過跨境合作，讓有需要港人到深圳看診，透過醫療資源共享，縮短在港輪候時間。

深圳市第二人民醫院腫瘤科主任田耕表示，若香港與內地能做到「設備共享」，對患者是福音。（大公報記者蕭霖攝）

深圳市第二人民醫院腫瘤科主任田耕接受《大公報》訪問時表示，本港專科門診各項檢查類別輪候時間長，以香港北區醫院專科門診去年的預約檢驗數字為例，電腦掃瞄需等候39個月、超聲波掃瞄需等候30個月，「早期腫瘤等30個月都變成晚期了，排那麼久，病人肯定等不起的。」

田耕指出，長時間輪候可能令患者延誤治療，但香港公立醫院的醫療壓力不斷擴大，已達到難以負擔程度，而內地有許多醫院的醫療設備「吃不飽」，若兩地能做到「設備共享」，對患者是福音。他說，香港與深圳距離較近，且價錢便宜，現時已有不少香港市民到內地醫院檢查及接受治療，兩地需進一步完善合作機制。

上海瑞金醫院功能神經外科中心主任孫伯民表示，兩地加強合作有助解決醫療難題。（大公報記者蕭霖攝）

上海瑞金醫院功能神經外科中心主任孫伯民指出，大灣區城市人口基數大，在引入昂貴醫療設備更具成本優勢，他舉例因香港人口基數低，本地機構對引入部分高價醫療設備，需顧慮成本問題導致望而卻步，期望未來透過大灣區醫療互通，共享資源。

孫伯民又提到，兩地加強合作有助解決醫療難題，他舉例香港曾有時裝模特因營養不良導致器官衰竭而離世，內地當時已有成熟的神經調控治療方案，惟當時兩地溝通機制不夠通暢，令患者錯失治療良機。他期望未來透過大灣區溝通平台，加強溝通，相信對雙方學界都非常重要。

香港臨床腫瘤科專科醫生張寬耀認為，香港與內地跨專科合作，共同商討治療方案，是未來發展大趨勢。（大公報記者蕭霖攝）

香港臨床腫瘤科專科醫生張寬耀認為，香港與內地跨專科合作，共同商討治療方案，是未來發展大趨勢，近年內地醫療科技不斷進步，若兩地合作必定做到「一加一大於二」的效果。

原文參考︰大公文匯網https://m.tkww.hk/s/202306/07/AP6480a7f1e4b068c215a49323.html

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內分泌及糖尿科 專題報導

第二集 「華專脈搏」之「健康智庫」｜肥胖與糖尿病

「吃太多糖就會患上糖尿病？」相信很多人也和Alex一樣有過類似的想法。究竟糖尿病和糖分攝取以至肥胖有何關係呢？

內分泌及糖尿科專科歐陽亦璋醫生表示，吃過多甜食雖然會增加罹患糖尿病風險，但卻不是唯一或直接引致糖尿病的因素。至於肥胖和糖尿病則是有密不可分的關係，這是因為當身體內積聚過量脂肪，胰島素阻抗性就會增加，胰臟無法分泌足夠的胰島素來抑制血糖，最終導致糖尿病。

那麼這是否意味着糖尿病人透過減重便能減輕病情？腸胃肝臟科專科畢耀權醫生指，控制體重和調整生活型態確實可以減少胰島素阻抗，增加血糖穩定性，但很多人卻忽略當中的要點。譬如在飲食習慣上，糖尿病患者及肥胖人士或以「戒糖」，「戒澱粉」等方式減肥，只不過畢醫生就認為，均衡飲食才是控制糖尿病的關鍵要訣，即是既不能過度偏重某類食物，又同時不能完全戒掉某些食物。

除了飲食控制外，兩位醫生亦特別提到規律運動對控制糖尿病的重要性，糖尿病患者可透過運動改善胰島素敏感性，促進胰島素發揮作用，從而有助血糖控制。

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專題報導 臨床腫瘤科

肺癌基因變異與標靶治療

肺癌的治療已由傳統的一體化邁向精準與個人化，即根據患者的肺癌種類、分期及生物標記等擬訂治療方案，期望收到最佳療效的同時，將副作用減至最低。近年，次世代基因定序（next generation sequencing, NGS）可利用少量腫瘤樣本一次過檢測多個與肺癌相關的基因突變，而目前已有超過二十種獨特的基因變異被公認為肺癌潛在的治療目標。截至2020年9月，美國FDA已核准使用針對七類肺癌驅動基因突變（即EGFR，ALK，ROS1，BRAF，TRK，MET和 RET) 的標靶藥物。

表皮生長因子受體（EGFR）突變

在亞洲人中，EGFR突變的發生率在肺腺癌中高達60％至70％，比例遠高於西方人。在晚期非小細胞肺癌中，EGFR突變有助預測對表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑製劑（EGFR TKI），例如埃洛替尼（erlotinib）、吉非替尼（gefitinib）、阿法替尼（afatinib）、達可替尼（dacomitinib）和奧希替尼（osimertinib）的效力，優於化療和免疫治療。對於正在接受EGFR TKI治療而出現耐藥的患者，我們建議重複進行腫瘤或液體活檢以鑑定耐藥的病理機制。

間變性淋巴瘤激酶（ALK）易位

約4％至5％的肺腺癌屬於ALK基因易位，在非吸煙者和年輕患者中更為常見。在晚期非小細胞肺癌中，ALK易位的存在強烈預示了對間變性淋巴瘤激酶酪氨酸激酶抑製劑ALK TKI，例如克唑替尼（crizotinib）、塞立替尼（ceritinib）、阿來替尼（alectinib）、布加替尼（brigatinib）及洛拉替尼（lorlatinib）的有效反應。與傳統化療相比，這些標靶藥物能夠顯著延長患者的無惡化存活期。

ROS1突變型肺癌

ROS1基因可與多個基因發生融合突變，其中最常見是與基因CD74融合。這類患者大部分都是非吸煙者和相對年輕，約佔非小細胞肺癌中1％至2％。第一線抑制劑標靶藥物主要是克唑替尼（crizotinib）、賽立替尼(ceritinib) 及恩替替尼 (entrectinib)。在一項克唑替尼國際研究中，客觀緩解率（objective response rate）為72％，中位無惡化存活期（PFS, progression-free survival）和整體存活率期（OS, overall survival）分別為19.3和51個月。恩替替尼治療的研究結果相似，但顯示出更佳的顱內滲透性，故特別適合中樞神經系統（central nervous system）轉移的患者。使用恩替替尼後的反應率達77%，無惡化存活期為19個月，顱內療效明顯。如對克唑替尼出現耐藥性，目前可考慮轉用第二線藥物勞拉替尼（loratinib）。

BRAF突變型肺癌

BRAF基因突變較為罕見，佔所有非小細胞肺癌約1％至3％，患者以吸煙者 居多。BRAF基因突變包括兩種類型：V600 BRAF突變和非V600 BRAF突變。一般來說，BRAF突變型非小細胞肺癌（V600和非V600）患者對免疫療法的反應較其他具有驅動癌基因的非小細胞肺癌理想。治療方面，對於BRAF V600E突變非小細胞肺癌，目前主要結合BRAF和另一種基因MEK的阻截劑作聯合藥物治療，即同時使用達拉非尼（dabrafenib）和曲美替尼（trametinib）。研究顯示，患者對此治療組合的反應率達63%，無惡化存活期為9.7個月，治療效果優於化療。對於非V600E BRAF突變的病例，我們通常不建議使用BRAF或MEK抑制劑。

NTRK基因融合肺癌

NTRK基因融合是指染色體重疊，加強了相關基因的活躍度，促使細胞不受控制地生長，演變成腫瘤。NTRK可發生在多種不同癌症，肺癌是其中一種，比例倒也不高，大約佔非小細胞肺癌的1％。目前，其治療藥物已獲批准使用，與其他罕見基因不同的是，NTRK 阻截劑拉羅替尼（larotrectinib）或恩替替尼(entrectinib) 可用於多種癌症，在辨識腫瘤基因上有明顯的指向性，不限於特定細胞病理組織分類或原發器官位置，都能成功截斷增生訊息傳遞，客觀緩解率約為70％至75％。

MET突變型肺癌

MET抑制劑卡馬替尼（capmatinib）已獲得FDA批准，用於具有MET外顯子14跳躍突變的成年患者，並建議將其用於一線治療，而不是在免疫療法和/或化療之後。它的總緩解率為68％，中位PFS為9.7個月。既往曾接受其他治療的患者中，總緩解率為41％，中位PFS為5.4個月。而在克唑替尼（crizotinib）治療的65例MET外顯子14改變的非小細胞肺癌患者中，客觀緩解率為32％，中位PFS為7.3個月。

目前，FDA尚未批准使用用於MET擴增的藥物，但對於那些具有高水平擴增（基因拷貝數增加> 5倍）的患者，化療後可建議使用MET抑制劑（例如克唑替尼 crizotinib、卡馬替尼capmatinib）作為下一線治療。此領域仍在研究階段中。

RET基因融合肺癌

腺癌中約 1％至2％的病例發現RET基因融合重排，以年輕患者和非吸煙者居多。RET抑制劑selpercatinib和pralsetinib已被FDA核准用於RET融合陽性晚期非小細胞肺癌患者的一線治療，而非在免疫療法和/或化療之後。在晚期RET融合陽性非小細胞肺癌患者的單組研究中，未經治療的患者中selpercatinib的緩解率為85％，先前曾接受鉑類化學療法的患者為64％，而pralsetinib的緩解率分別為70％和57％。

其他罕見基因

其他與肺癌相關的基因突變還有HER2、RAS、 PIK3CA、AKT1、PTEN、EGFR外顯子20插入突變等，都是近年可經檢驗偵測出來的肺癌基因突變。雖然相關藥物仍在研究階段，尚未獲批准使用，但初步研究顯示藥物成效不俗，相信不久後便可應用於合適的患者身上。

醫生寄語：

隨着醫學界逐步發現更多腫瘤分子訊息傳遞的途徑，肺癌標靶藥物亦隨之推陳出新。我們能預見未來將有更多療效更佳的藥物陸續面世。另一方面，檢測技術不斷進步，現時已毋須大量腫瘤樣本進行檢測，並可在較短時間和較低成本的條件下，同時檢測出多種與癌症相關的基因變異。再者，液體活檢也已發展成非創傷性、可以輕易地重複抽取樣本的檢測方法，有助便利地監測治療期間的基因變化。這些都是正在積極研究的重要領域。

然而，目前的基因檢測局限在於忽略腫瘤的異質性（heterogeneity）。由於不同癌細胞可能有不同種類的基因突變同時存在同一個癌瘤裏，所以即使部分癌細胞在治療初期受控，但其他種類的癌細胞反而增生，便會因而漸漸產生抗藥性，引起癌症復發，只能轉用其他藥物或治療方式。不過，以現今迅速發展的醫學技術，這只不過是一個待解決的問題，相信我們在不久的將來便能獲得解決方案。

區兆基醫生
臨床腫瘤科專科醫生


華人專科醫生協會醫生會員

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專題報導 臨床腫瘤科

他以為的中年發福 原來遠不止這麼簡單

莫先生是一家大公司的管理層，平常難免有不少飯局應酬。這半年他發現自己肚子比之前稍為變大，但胃口沒有以前好，有時還會有脹痛。他心想可能是大家所說的「中年發福」，而且年尾應酬多，有機會吃傷腸胃，相信只要休息一段時間就會沒事。

最近1個月，他發現肚子好像大得更明顯，摸起來脹鼓鼓，脹痛感一直沒有緩解。家人建議莫先生去醫院做個檢查，他認為是小題大做了，而且工作繁忙，無法安排時間。

有一天晚上他和客戶吃飯，飲酒後突然覺得肚子痛得難受，旁人立馬把他送去醫院急診科。做完一系列的檢查，莫先生的家人也趕到醫院。急診科醫生跟莫先生家人解釋病情，肚子脹痛，胃口轉差，抽血顯示莫先生患有乙型肝炎，肝功能異常升高，醫學超音波檢查結果顯示肝臟有占位、腹水，很有可能患有肝癌，建議莫先生住院做進一步的檢查和治療。家人一臉憂愁，雖聽說過肝癌，沒想到會發生在自己家人身上……

肝癌是怎麼發生的呢？它是由於各種因素剌激肝臟細胞或膽管細胞的惡性增生所致。根據細胞來源，主要分為以下三種：肝細胞性肝癌（HCC，約85-90%），膽管細胞性肝癌（ICC，約5%），混合細胞性肝癌（約5%）。通常情況下患有乙型肝炎和/或丙型肝炎、非酒精性肝硬化、血吸蟲病等疾病、長期大量飲酒（酒精性肝硬化），或食用黃麴黴素污染的食物（如黴變花生），或食醃制熏烤食物，以及過度肥胖的人都有潛在的肝癌風險。在我國，乙型肝炎是引起肝癌的主要原因之一，乙型肝炎感染難以察覺，除非主動體檢該項目，大多數患者都因出現各種不適症狀後到醫院檢查時才發現自己原來患有乙肝。從乙肝到肝癌需要經歷較長過程，肝炎肝硬化肝癌是肝臟病變的「三部曲」。正如上述莫先生的個案，其實早已患有乙肝，再加上平日沒有注重身體保養，經常過度勞累、熬夜、煙酒不斷，最後引致為肝癌。

那麼肝癌有哪些症狀呢？很遺憾很多肝癌患者在早期沒有明顯的症狀，可能是輕微的乏力感、胃口欠佳、體重輕度減輕，很容易被忽視。等到了肝癌的中期、晚期，身體不適的表現會比早期明顯。常見的表現有上腹部的隱痛感、脹痛感，也可出現右側腰背部位置的疼痛，活動或暴飲暴食、飲酒等可以誘發或者加重患者的疼痛感。另外還有腹部脹滿、雙下肢浮腫、皮膚發黃等症狀。如果有上述症狀及時到醫院檢查可能發現甲種胎兒蛋白（alpha-fetoprotein，簡稱AFP）升高、或有糖鏈抗原-199、癌胚抗原升高。再進行腹部醫學超音波檢查、CT、磁共振MRI等檢查發現有腫塊，那就可能是肝癌了。那麽肝癌能不能在早期發現？當然可以，對於上面所說的高風險的人群，每半年至1年進行定期的甲種胎兒蛋白和醫學超音波檢查、CT、磁共振MRI等檢查，有可能發現較早期的肝癌。

過去認為肝癌是癌中之王，其實隨着醫療技術發展，治療肝癌的方法愈來愈多，也愈來愈有效，所以不少肝癌患者經積極治療後都能獲得非常好的效果，甚至延長生存期。

外科手術是治療早期肝癌的首選方法。如果腫塊較少量和細小也可以通過消融（微波消融、射頻消融、冷凍消融等）治療達到根治效果，對於中、晚期肝癌可以通過介入治療注射碘油、載藥微球，甚至載藥放射微粒，對於不同的部位還可能進行放射治療或粒子植入治療，比較晚期的可以進行靶向治療，化療，免疫治療，中醫藥等綜合治療也有獲得比較長的存活時間，甚至可以把肝癌作為慢性病來治療和管理。

前面講到的莫先生，發現時肝內腫塊直徑達到10公分了，而且有了腹水了，好在肝功能、凝血功能等其它檢查都屬可接受範圍，醫生根據他的病情先採取介入治療，並精准向腫瘤部位注射載藥微球，此後複查，根據情況再用消融治療解決殘存的腫瘤，接下來再給予靶向治療控制腫瘤復發。經過這些綜合治療後，莫先生現在情況很好，腫瘤已基本消除了，又恢復正常工作了。但肝癌與其他惡性腫瘤一樣，有復發的可能性。所以經過規範治療後，仍叮囑他需要定期隨訪，其目的是及時地發現復發或者轉移的病灶，從而儘早地進行干預。

吳意紅教授
腫瘤科主任醫師


華人專科醫生協會醫生會員

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小女孩飯量猛增卻又消瘦？！兒童糖尿病需重視

兒童糖尿病需重視

「家長們每每見到小孩能吃，就容易疏忽大意，直至小孩不斷的嘔吐、腹痛、呼吸深長、嗜睡、冷漠、體重下降才意識到問題的嚴重性。」——林貫秋醫生叮囑。

許多人一直認為「糖尿病」是老人家和肥胖人群特有的「富貴病」，但沒想到嬰幼兒、兒童也會罹患糖尿病。我國兒童Ⅰ型糖尿病的發病率為：1.04/10萬，並且發病率逐年增高，其中4-6歲和10-14歲為Ⅰ型糖尿病的高發年齡，1歲以下小兒發病較少見。

以下是我在臨床接觸的一個典型病例：

陳寶寶（化名），女孩、5歲，16kg。就醫前10余天，父母發現孩子特能吃，每餐進食2碗米飯，每天喝水2000ml左右，夜間上廁所5-6次，每次尿量都很多，但家長沒有察覺到異常，直至孩子越來越瘦、皮膚越來越黑、精神差、脾氣暴躁、口臭無比，父母察覺異樣後立即帶孩子到醫院就診，抽血檢查結果如下圖：

只要家中或親朋好友患有糖尿病的都明白，血糖45 mmol/L意味著糖尿病，見此結果醫生做好家長的思想工作，辦理住院手續，通過一系列完善的抽血化驗、超音波等檢查，小孩被確診「Ⅰ型糖尿病」。

兒童糖尿病多為1型

98%的兒童糖尿病為1型糖尿病，2型糖尿病甚少，但隨着兒童肥胖症的增多而有增加的趨勢。

Ⅰ型糖尿病典型的症狀：多飲、多食、多尿和體重消瘦。但是嬰幼兒們多飲、多尿不易被發覺，很快即可發生脫水和酮症酸中毒；兒童因為夜尿增多而出現遺尿；年長兒還可以出現消瘦、精神不振、倦怠乏力等體質顯著下降症狀。同時，進行相關血液檢查，就很容易確診這一疾病。

小孩為什麼會得這個病？

Ⅰ型糖尿病的確切原因尚未完全闡明，主要是在遺傳易感基因的基礎上，由於外界環境因素的影響下引起的自身免疫反應，導致了人體胰島β細胞的損傷和破壞，胰島素分泌減少至正常的10%時，就可以臨床症狀。

糖尿病是需要終身治療的內分泌代謝性疾病，合理使用胰島素（不能代替的一種藥物）、控制飲食、適當鍛煉、堅持自我監測血糖、長期堅持緩解小孩的心理壓力，使他們能像正常兒童一樣健康成長。

切記：小孩患上糖尿病，家長千萬不要私自停藥，否則會出大問題！

林貫秋醫生
兒科副主任中醫師


華人專科醫生協會醫生會員

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專題報導 臨床腫瘤科

癌症怎麼樣才算治癒：看兩個方面

癌症怎麼樣才算治癒

在臨床上，幾乎每位患者都會問醫生「我這個病還能治好嗎？」我在應診時也經常被問及這個問題。對於腫瘤患者而言，「治癒」這個詞是他們得病以來最期盼會發生的事。作為醫生，「治癒」具有特定的解釋，本文會探討「癌症治癒」的定義。

關於癌症治癒，不同人有不同的定義。

對於患者及家屬所理解的「癌症治癒」，指的是患者體內的腫瘤細胞完全消失，身體恢復到患病前的健康狀態，而且腫瘤細胞永遠不會復發，患者可以跟正常人一樣生活。

而從醫生的角度出發，一般不會輕易使用「治癒」這個詞，因為目前的醫療技術還未達到患者理解的治癒標準——以後可能會有技術達到，但目前尚未達標。如果醫生跟患者說「治癒」，難免會造成理解偏差，引致不必要的誤會，所以臨床上都是用五年生存率、十年生存率代替「治癒」一詞。

相比十年生存率，用得較多的是五年生存率。那麼，為什麼臨床上常用五年生存率的標準代替治癒呢？這就涉及大家聞之色變的事情——復發：

一般來說，腫瘤患者在接受手術治療後的首三年，是腫瘤轉移復發的高峰期。考慮到個體差異性，三年這個標準不能定得太死，時間便延長到五年。如果在治療的五年內都沒有復發，；便會大大降低之後復發的機會率。當腫瘤患者同時符合五年之內不復發、症狀減輕或消失、恢復正常生活品質三個標準時，醫學上便認定是「臨床治癒」。

這就是為什麼醫生在臨床上說「五年生存率」而不說「治癒」的原因。

而五年生存率這個過程還是有點漫長的，在這五年的時間內，我們要怎樣才能知道自己有沒有復發或「治癒」呢？

一、複查

複查除了檢查腫瘤病灶情況，還要看一些實驗室指標。

腫瘤病灶主要看它有沒有消失或增大、消失或增大的比例是多少、持續了多長時間，這些都需要靠檢查才能得出數據；

而實驗室指標主要看腫瘤標誌物（又名腫瘤因子）的水準，這個指標要以動態觀察，不能單看一次腫瘤因子水平，要連成一個動態圖表，便於病情觀察。因此，筆者鼓勵患者或患者家屬將把每次同種指標的數值列出來製成線表，方便觀察。

二、自檢

除了檢查手段，患者最清楚自己的身體狀況，一些患者的主觀感受也能作為評估指標，例如是否有體重下降、是否出現不明原因的疲乏、症狀是否減輕等。

另外，就算達到了臨床治癒，患者也不能放棄複查，要遵醫囑進行複查，杜絕腫瘤一絲復發的機會。

田耕教授
腫瘤主任醫師


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專題報導 臨床腫瘤科

肛門癌篩查

人類乳頭狀瘤病毒（HPV）是最普遍的性病，分低風險引致病毒疣和高風險引致癌前病變兩大類型。在剛開始性有行為的人群中，首六個月已有超過一半的人染上HPV。另外，不要以為只是插入式性行為才會染上HPV，皮膚與皮膚或黏膜之間的接觸也可感染到HPV。九成以上的肛門癌是HPV導致，這個癌症的發率以每年約百分之二至三的速度上升，而且女性病發率 比男性高出一倍。

免疫力正常的人士染上HPV之後，身體大都可以將HPV擊退。但如果HPV屬高危型，在身體持續感染，就有機會在受感染的器官，包括肛門，引致細胞變異繼而成為癌前病變。高風險患上肛門癌的人群包括：

1.）曾經患上子宮頸、陰道及外陰癌症或前期病變的女士，她們患上肛門癌的風險是普通女性的20倍或以上；

2.）愛滋病患者，尤其當病情控制得不好的病人，而HIV陽性男男性接觸者的風險最高，是普通人群的80倍；

3.）因器官移植或其他疾病需要長期服用壓抑免疫力藥物之人士；

4.）吸煙者，如果擁有一個或以上高危因素的人士他們患上高階癌前病變的風險倍增，而高階癌前病變大概每年三百分之一會變為癌症 （五年風險約為十分之一）

在歐美一些先進國家，早在10多年前已經開始與高危人群中進行肛門癌的篩查。其原理跟幾十年前開始子宮頸癌篩查一樣，目的是找出早期的病變，從而進行監察或給予治療，以減低癌症發生的機會。整個檢查會先用手指探肛，然後取肛門細胞，再用子宮頸鏡的放大鏡，亦稱高分辨率肛門鏡（High Resolution Anoscopy (HRA)），將肛門周圍皮膚和裏面的內膜用白醋和碘質染色後看清楚有否病變跡象。如果有病變跡象，就需要取組織進行活檢去確定病變的嚴重程度。這個程序需要的技巧頗高，要經過嚴格的訓練才可以進行。亞洲及大中華地區提供此篩查機構寥寥可數。於早期的癌前病變，醫生會採取持續觀察的策略，每六個月進行一次檢查。如發現高階癌前病變，醫生可以給予病人治療，這可以包括外用的藥物、或用熱力或激光將受影響組織的表面燒灼剷除。篩查的目標是及早發現病變及作治療，肛門癌如果不幸到晚期才被發現，其治療會更複雜和更充滿挑戰性，病人的痛苦和死亡率亦會倍增。

經過多年在性健康的臨床觀察，筆者觀察到愛滋病（HIV/AIDS）由一種引致死亡絕症轉變為現在可以食藥壓抑病毒的慢性病，人們已經對它不再那麼恐懼。反而，HPV這隻極普遍和引致多種癌症的病毒，大部分的社會人士對自身的風險還是一知半解 ，這正是時候進行全民HPV深化教育！高風險類別人士應加以警覺，及早發現早期病變，以改善萬一不幸患上肛門癌的治療成果和預後。

黃天祐醫生
感染及傳染病專科醫生


華人專科醫生協會醫生會員